膝关节关节镜手术
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人在上了年纪以后，身体的关节会因为劳损比较严重出现关节炎症，关节炎平时不会出现什么症状，但是在过度劳累和天气变化的时候会引起疼痛感，关节炎经常会导致患者，觉得身体有很多不舒服的感觉，给人的身体会带来很多的压力，膝关节关节镜的手术治疗，是目前比较基本的一项治疗技术，这项治疗是怎样的？
关节镜手术能做什么?
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤数个"筷子"大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸入人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
至今国外可以诊治的关节包括:膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。
基本简介
关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。
关节镜手术是通过切开皮肤数个"筷子"大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。
治疗范围
关节镜手术可治疗关节内各种炎症．如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病；髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。
相关优势
(1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。
(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。
(3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。
(4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。
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膝关节的构成_膝关节组成
膝关节在平时对人是非常重要的，如果平时不注意保护好自己的膝关节，是很容易导致膝关节出现损伤，一旦膝关节出现异常，就会影响大家的日常生活，而且还有可能会引发膝关节出现疾病，对于患者的危害是很大的，想要防止膝关节出现损伤，在平时是需要护理好膝关节。
膝关节组成是什么呢?
膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，属于滑车关节。
膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。主要韧带有：
1、髌韧带
为股四头肌腱的中央部纤维索，自髌骨向下止于胫骨粗隆。髌韧带扁平而强韧，其浅层纤维越过髌骨连于股四头肌腱。
2、腓侧副韧带
为条索状坚韧的纤维索，起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。
3、胫侧副韧带
呈宽扁束状，位于膝关节内侧后份。起自股骨内上髁，向下附着于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。
4、斜韧带
由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合，可防止膝关节过伸。
5、膝交叉韧带
位于膝关节中央稍后方，非常强韧，由滑膜衬覆，可分为前、后两条：
前交叉韧带，起自胫骨髁间降起的刖方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。
后交叉韧带.较前交叉韧带短而强韧，并较垂直。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。
膝交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨沿股骨向前、后移位。前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。
膝关节的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alar folds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。
膝关节强直
膝关节强直其实就是大家说的膝关节僵硬，在日常生活中引起膝关节僵硬的原因是很多的，不过出现膝关节强直是需要引起重视的，积极进行治疗，越早治疗越好，不然不仅会影响患者的身体健康，还会危害患者的日常生活，膝关节强直在治疗的时候是需要针对症治疗的。
膝关节强直的原因
一般最常见的是膝关节退行性病变，膝关节的外伤，髌骨的损伤，都会出现这个情况，需要去医院做检查，然后针对性的治疗。建议去医院做个全面的检查，明确具体疾病的类型，然后选择合适的药物治疗，如果是膝关节退行性病变，那就需要服用止痛药物治疗。
1.细菌性
如化脓性关节炎、骨关节结核等所致的关节强直;
2.无菌性
如长期的石膏固定、不正确的钢针内固定、钢板内固定都能导致关节强直的发生。手术的创伤、碰伤后得不到及时的治疗、肿胀不消、骨折愈合后不及时锻炼等。
3.常见疾病
(1)风湿骨病：发热伴关节肿痛、关节畸形、关节强直、关节疼痛、关节肿大等。
(2)小儿黏多糖贮积症：鼻梁低、脆性X综合征、耳聋、肝脾肿大、关节强直等。
(3)颞下颌关节强直：关节强直、进食困难、牙关紧闭等。
(4)强直性脊柱炎：背脊痛、晨僵、持续性腰痛伴有晨僵、打喷嚏等。
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎
常累及腕关节和近端指间关节，早期一般不累及远端指间关节，90%以上的类风湿关节炎或迟或早会累及这三组关节的至少一组。
2.骨关节炎
手指的骨关节炎则主要累及远端指间关节(Heberden结节)、近端指间关节(Bouchard结节)或第一腕掌关节;极少累及掌指关节和整个腕关节。受累的指间关节在关节背面两侧出现结节样改变。
3.银屑病关节炎
也常累及远端指间关节，但多伴有甲周皮肤或指甲损害，全身皮肤也或多或少可找到典型的银屑病皮肤改变。
膝关节感染
膝关节在平时生活中对于我们每个人来说都是非常重要的部位，引起膝关节出现疼痛或者是损伤的原因是很多的，膝关节置换手术的出现，让很多膝关节疾病患者的病情得到了缓解，但是不管是哪种手术，在平时都是会出现一些并发症的，膝关节置换手术也是会出现感染的，膝关节置换后感染怎么办?
膝关节置换后感染怎么办?
一旦感染出现，首先必须到专业的医生那，不管是到你的手术大夫那，还是到其他的大夫那去诊断，确定是否真的感染。如果真的感染，有些就需要及时地切开，做清创，把这个垫给它重新换掉，这是最好的一种方式。换完以后感染如果不再复发，就是非常好的一种结果。如果感染已经侵蚀到假体和骨之间，这个假体就必须重新取出，取出来以后需要做翻修手术，当时做翻修或者作为二期翻修，患者的代价会非常大，痛苦也会非常大。但是这是一种治疗感染最常用的方式。如果患者体质不好或者他坚决不想再做手术，就只能采取长期服用抗生素，或者是一些保守治疗的措施，让这个患者腿不太疼，能够走路、能够活动，但他需要长期服用抗生素，这样可能结果没有做手术来得更彻底，更好。
膝关节置换术后僵硬是怎么回事
术后膝关节僵硬有多个定义，膝关节活动度小于90°可定义为膝关节僵硬;也有定义为术后膝关节活动范围小于50°。目前比较公认的是术后膝关节活动范围小于50°。膝关节置换术后引起关节僵硬有多方面的因素：
1、术前因素：如果做手术前患者的膝关节活动度不好，就是僵硬膝或者僵直膝，术后活动度肯定不好。肥胖、帕金森综合征或者瘢痕体质这些都会严重的影响患者术后的膝关节活动范围;
2、术中情况：如果手术操作都非常顺利，假体装的也松紧适当，假体的设计也是一个高屈曲范围的设计，术后患者就有可能有一个比较好的活动范围;
3、术后情况：关节置换做完以后并不是万事大吉了，术后的管理，尤其是康复训练是非常重要的。如果术后我们能够给患者及时的镇痛，及时的消除肿胀，由专业的康复医师来做康复训练，这样患者的术后膝关节僵硬的发生率就会非常低，能有一个非常满意的活动度。
膝关节软骨再生
关节软骨在关节的活动过程当中起到很重要的作用，不仅仅是为了能持续的保持局部的精密度，更是为了保持生物组织的健康，当膝盖软骨组织受到损坏的时候，大家的第一反应是能不能再生，因为再生不需要去进行其他的治疗，耐心的等待局部恢复就可以了。
关节软骨在关节活动中起重要作用，它的结构精细而科学。
根据软骨组织内所含纤维成分的不同，可将软骨分为透明软骨、弹性软骨和纤维软骨(主要分布在腰椎之间)三种。
关节软骨表面光滑，呈淡蓝色，有光泽。软骨组织由软骨细胞、基质及纤维构成。而软骨细胞由浅层向深层逐渐由扁平样至椭圆或圆形，这些软骨细胞维持着关节软骨的正常代谢。
关节软骨没有神经支配，也没有血管，其营养成分必须从关节液中取得，而其代谢废物也必须排至关节液中，所以可以说，关节液提供的营养成分决定了关节软骨的正常运作，也决定了人体关节的正常使用。
关节软骨主要的功能
关节软骨主要的功能是缓解压力的作用，在压力作用下，软骨被压缩，解除压力，又可伸展，类似于弹性垫的效果，可以保护软骨下的骨骼不受破坏。除此之外，关节软骨还有润滑作用，使骨端滑动。
如何引发的软骨磨损
青年人的这种弹性作用较强，缓冲效果亦佳。然而,三十岁过后，人的关节纤维变性，弹性减弱，关节软骨的延伸能力逐渐弱化，恢复原状的能力减弱，再加上关节液减少使关节软骨变得干燥，因此人到一定年龄，关节软骨就容易受到损伤、磨损，而引发退行性关节炎等疾病。
同样属于软骨一种的半月板，也容易在剧烈撞击、摔倒等情况下，发生半月板损伤，造成断裂、撕裂，影响患者运动功能。而腰椎之间的纤维软骨则容易发生松弛移位致使髓核突出形成腰椎间盘突出症。
如何达到软骨再生
对于因为软骨磨损、损伤、变形而引起的各种关节疾病，传统医学通常使用的是缓解疼痛的药(如氨基葡萄糖、玻尿酸、止痛贴等)，此外还有热敷、按摩、电疗等疗法。但是问题是，这些疗法不能使人体的软骨恢复再生。
对于后期患者，医学上还可以采用关节手术。但是，关节手术除了价格昂贵外，并不能完全消除疼痛，而且人工关节终究是"身外之物"，运动受限，撞击后容易出现脱臼，误伤等意外，几年过后还要再手术。
膝关节人工置换
人体的膝关节在平时是很重要的部位，平时生活中有些人由于工作的原因，不得不长时间的做一些重体力的劳动，时间久了是很容易导致膝关节出现损伤疼痛的现象，给患者的日常生活影响是很大的，不过膝关节人工置换术的出现，在很大程度上缓解了膝关节疼痛的现象。
膝关节人工置换术的风险有哪些?
1、细菌达到假体周围后便不容被杀死，可能会造成感染
2、发热、齿科操作、内镜检查以及其他外科小手术都可能产生一过性菌血症。
3、关节局部红肿热痛或出现小洞口伴有液体流出
4、出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形
5、外伤后膝关节出现变形和疼痛
膝关节人工置换术的作用
一、预防早期下肢静脉血栓的发生。
人工关节置换术后早期，因患者活动量少、手术应激等，最严重的并发症就是静脉血栓形成，甚至造成肺栓塞、下肢静脉栓塞等。
措施：口服抗凝药、勤翻身、早期功能锻炼、穿弹力袜、多饮水等。
二、若膝关节活动度在术后3周内达到90°，则需回医院强化康复训练。如果错过了这个时间，康复将会变得特别困难，一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的。
三、膝关节置换术后短期内稍有一些不适
1、疼痛。 一般而言，膝关节置换术后1月疼痛便极大缓解，3月后便再无明显疼痛。但引起膝疼痛原因众多，如坐骨神经痛表现在膝关节后方的放射痛，髋关节疾病引起的膝关节内侧放射痛等。
2、肿胀。 由于局部小血管破坏，静脉回流变差，术后肿胀很常见，但有一点是可以肯定，康复做的越好，肿胀消退的越快。
3、麻木。 我们人体的皮神经呈树根一样的分布，手术切口不可避免的会累及到皮神经，少数患者可能在短期内术口的外侧会感觉有点麻木，在术后1年便会消失。
四、每年拍摄一次负重位膝关节正侧位X片。这个措施有助于了解假体有无发生沉降、移位、假体周围骨吸收及膝关节衬垫有无磨损等情况。
膝关节融合术
医学上有很多类型的手术，除了比较常见的开腹手术和腹腔镜手术以外，还包括很多的类型，不过手术确确实实给我们带来了很多的便利，同时能减轻频繁吃药的痛苦，不过大家需要知道，在手术过程中除了麻醉以外，还有手术的类型，比如膝关节融合手术，手术要做好术前的准备工作，并且要了解一下手术的过程。
麻醉方式
腰麻或硬膜外麻醉。
术前准备及术前注意
1.术前准备
术前应先行牵引，尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。准备T形板;临床X线摄片测量角度;充气止血带，备血。
2.术前注意
炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止已静止的病灶复发。
适应证
由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作和生活，经非手术治疗无效，又不适合用其他手术来保留关节动度者;成人全关节结核，关节面破坏;膝关节成形失败者;股骨下端、胫骨上端良性肿瘤切除，不能重建关节功能者;脊髓灰质炎后遗症，膝关节不稳者。
禁忌证
两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直者，对侧不宜施行关节融合术;12岁以下的儿童，不宜施行关节融合术。
手术步骤
手术大体步骤:①用膝关正中或前内侧切口，显露膝关节腔前面。②先切除前侧有病变的关节囊、滑膜、髌下脂肪垫及髌骨。屈曲膝关节，将两侧皮瓣拉向后侧，剥离内、外侧副韧带，再切断前后交叉韧带，切除半月板，将关节完全脱位，彻底清除后侧病灶。③将骨端周围的软组织作适当的骨膜下剥离，拉开并保护周围软组织后，用板锯或宽骨刀切除骨端。④将股、胫骨断面密切对合，选定股、胫骨穿钉点，上、下穿钉。然后，套上膝关节加压融合器，拧紧螺丝，加压固定。逐层缝合，石膏托外固定。
术后护理
术后护理抬高病肢，肢体下要均匀垫好，并注意肢端血运，有障碍时应立即松开石膏。术后10~14日拆线。术后4~6周护理可除去加压器，改用长腿筒形石膏固定4周。固定期间可负重行走。x线片证实骨性愈合后，即可除去外固定。
术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。
膝关节运动损伤
膝关节由股、胫、髌、腓骨构成，其构造复杂，是容易发生运动损伤的关节。膝关节的主要功能为屈伸运动，在半屈或屈90°时有轻微的旋转运动。膝关节周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及内、外侧半月板，共同维持膝关节的稳定性。
一、膝关节不同结构的损伤原因及原理是不同的，具体见下：
内侧副韧带：膝关节屈曲（约130~150°），小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋，都可使内侧副韧带损伤。扭转力大小与损伤程度有密切关系
外侧副韧带：膝关节屈曲，小腿突然内收内旋，或大腿突然外展外旋，可发生外侧副韧带损伤，该韧带受损机会较少。
十字韧带：在关节囊内共两条，主要功能是限制胫骨过度前移或后移。膝关节半屈曲位突然完成旋转及内收、外展动作是重要的损伤机制。
半月板：膝关节半屈曲位小腿外展外旋或内收内旋时，两块半月板滑动不协调，就会使半月板夹在股骨髁和胫骨平台之间，受到急剧的研磨、捻转而撕裂。
二、膝关节损伤的临床表现主要包括以下五方面：
①膝关节疼痛。轻度韧带扭伤时，膝部某处常突然疼痛，但是往往立即减轻，能继续坚持比赛；如受伤时膝内有啪啦声，同时伴有局限性撕裂样剧痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能发生韧带完全撕裂或膝关节联合损伤。
②膝关节肿胀。膝关节扭伤者，肿胀较轻，局限于某一处；如韧带完全断裂，则局部肿胀较大，并有皮下淤斑，浮髌试验阳性。
③膝关节压痛。扭伤不同部位都会出现压痛，如在压痛点处扪到局部组织有缺损性凹陷，多为韧带完全断裂的表现。
④膝关节活动障碍。伤后膝关节周围肌群肌痉挛，使膝关节处于轻度屈曲位置，但病人能主动缓缓将膝关节伸或屈至正常范围。
⑤膝关节交锁。关节交锁见于半月板部分撕裂、十字韧带断裂、内侧副韧带断裂；内侧副韧带断端嵌顿在关节间隙间而引起。
三、膝关节运动损伤的检查方法主要包括以下三种试验：
①膝关节侧向运动试验。用于检查侧副韧带。这项试验需两侧对照检查，最好能在受伤时立即检查，以免出现假阳性。
②抽屉试验。是检查前后十字韧带有无松弛的方法。
③麦氏试验。是检查膝关节半月板损伤的方法。
关节镜治疗半月板
很多人在治疗半月板的时候，都会选择关节镜这种治疗方法，但其实半月板的损伤程度是不一样的，根据不同的人不同的损伤情况医生会给制定不同的治疗方案，由于半月板这个位置比较特殊，对于我们非常重要，所以一定要仔细的治疗好才能够不影响以后的生活，那么关节镜治疗半月板效果好吗?
半月板关节镜手术分两种，一种叫半月板成形术，包括半月板全切术，其次是叫半月板缝合术。半月板缝合术主要针对半月板红区的撕裂，或者像对运动要求比较高的年轻病人。半月板缝合术恢复期比较长，如果撕裂的半月板愈合，膝关节的功能恢复好，以后形成骨性关节炎的比例就相对降低。做了半月板切除，暂时的效果是好的，但5-10年出现骨性关节炎的几率比较高。而半月板缝合有10-15%的病人会出现缝合半月板的不愈合，症状不解除反倒加重，还需要再一次做半月板的成形术。半月板手术越早越好，做缝合它愈合的几率也就越高。其次半月板刚开始出现撕裂时，早期解除了它对关节的损害，对关节的损害也比较小。
半月板损伤或破裂后是否需要手术，是一个权衡利弊，综合评价对膝关节功能的维持和改善程度的问题。半月板破裂较大，膝关节有明显疼痛。经常发生破裂的半月板嵌顿在关节内引起交锁，由于半月板本身的结构特点自行愈合的可能性很低，大部分会越撕越重，导致半月板残留部分减少，同时嵌顿的半月板碎片会像轴承中夹了1粒珠子一样破坏关节内的关节软骨，引起膝关节提前或加速发生退行性改变;这种情况下，半月板手术是需要的。半月板破裂较小或仅有轻度磨损，切除部分半月板会使切除部位的关节软骨受力增加，反而会加重膝关节退行性改变。半月板周围边缘部分有血液供应，此处发生破裂，经手术缝合有愈合的可能，更有利于保护膝关节的功能。
由于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退行性改变进程的巨大影响，对半月板破裂的手术原则是尽可能多地保留正常、稳定的半月板组织。破裂的类型是考虑修整还是修补的一个重要因素。桶柄样破裂及垂直纵向的破裂有自我复位和稳定的趋势，可考虑进行修补;水平状、放射状、片状、复杂及退行性破裂难以愈合，部分切除是最常见的治疗方法。盘状半月板则直接行半月板修整术。
