女性股疝是什么引起的
女性养生是什么。
“笑一笑,十年少,笑口常开,健康常在。愁一愁,白了头,天天发愁,添病减寿。”对于养生,不乏很多流传很广的诗句与名言,养生不应只是调侃或者卖弄,而是必须认真地践行。如何在中医养生方面行稳致远呢?为此,养生路上(ys630.com)小编从网络上为大家精心整理了《女性股疝是什么引起的》,欢迎您阅读和收藏,并分享给身边的朋友!
女性股疝也比较常见,常常会导致腹股沟部位,或者是大阴唇部位出现包块,出现隆起的现象,尤其是一些中年以上的女性,容易出现这种情况,有的时候会出现站立时间过长引起下坠感等等,对于女性股疝来说,应该及时治疗,其实他的病症要比男性得疝气危害更大,在这方面一定要引起重视。
女性疝气是什么引起的?
什么是疝气?引发女性疝气的原因有哪些?疝气是一种比较的疾病,主要与人体体质有直接的关系,同时,一些人伴有慢性疾病以及外在因素,致使长期慢性咳嗽、排尿困难、手术切口等都会造成腹内压增高,推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域移位,当腹腔内容物(如:肠子)就会从缺损处突出来,表现为包块,平卧后肠子就回去了。
女性疝气主要症状表现为腹股沟区或者大阴唇局部包块或者隆起,一般肥胖的经产妊娠妇女容易患脐疝,腹壁疝也占一定比例,女性腹壁疝主要发生在肚脐周边部位,患者主要占多数。还有妇女疝气比例较高的是股疝,常见于中年以上的经产妇女,一般症状轻微,易被忽略,当久站立或咳嗽使映内压增高时,略有坠胀感。
还有阴疝,女性也容易患上,发生在卵巢部位,使得下身明显肿大,伴有坠胀疼痛感。女性患疝气,既有单侧,也有双侧。女性疝气以小女孩较为常见,且普遍以股疝出现为主,其症状为圆形或长条形包块,自小腹右下方或左下方脱出,坠至会阴部位。站立或运动时脱出,平卧或按压即可消失(返回腹腔)。成年女性与女孩疝气患者症状大体相似。
发现要尽早治疗
女性疝气发生后,往往比男性疝气的危害更严重,最大的危害同样也是死亡。女子小肠疝气对日后生育产生的影响比较大,更应引起重视.这是因为女孩疝内容物大多为卵巢和输卵管、且常常易形成滑动疝。卵巢由于受挤压和摩擦,除正常发育受到影响外,如果由于卵巢及输卵管的嵌顿引起坏死被切除造成不孕不育和生命上的威胁。
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脑疝是什么,了解脑疝
脑疝是常见的脑部疾病当中的一种,这种疾病给人们的健康造成的影响是非常的大的,所以大家必须要及时的进行治疗,否则会严重危害到身体的健康。
简单来说,就是脑腔内的正常的组织被病变部位挤压,从正确的解剖学位置移位到了不正常的解剖学位置,由于大脑在人体中处于支配状态,所以脑内组织的功能受限将会引起严重的临床症状,这就是脑疝。
根据脑疝出现的位置的不同,脑疝也分为好几类,其中常见的三类有,小脑幕切迹疝((颞叶疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)、大脑镰下疝(扣带回疝)。脑疝的位置不同,所出现的临床症状也有所不同。
脑疝是由急剧的颅内压增高造成的,所以一旦确诊之后,要尽快采取措施,降低颅内压,缓解病情。脑疝基本上都要做开颅手术的,这样才能彻底清除颅内的占位性病变,即使不能确诊,也要采取姑息性手术,降低颅内压。
注意事项:
对于脑内疾病,我们都要尽快做出处理,特别是颅内高压造成的脑疝这种,病人很容易发生呼吸衰竭,生命体征紊乱,然后死亡。所以一定要迅速做出诊断,紧急处理,避免出现这种不可挽回的现象。
隔疝是怎么引起的
膈疝是膈肌疾病,也是比较常见的一种病症,膈肌在发育的过程当中如果没有完全闭合,可能就会形成裂孔,它的形成原因是比较复杂的,有可能是因为腹内压力比较高的原因,它的症状表现也是比较多的,比较严重的常常容易导致脏器坏死,容易引起穿孔或者是休克等多种危害。
隔疝是怎么引起的
膈疝的形成,除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外,还与下列因素有关:1.胸腹腔内的压力差和腹腔脏器的活动度。各种引起腹内压力增高的因素均可促使腹腔脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。2.随着年龄增长,膈肌肌张力减退和食管韧带松弛,使食管裂孔扩大,贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔。3.膈疝按有无疝囊分真疝与假疝,通常按有无创伤史把膈疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝,后者又可分为先天性与后天性两类。非外伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。
临床表现
膈疝临床症状轻重不一,主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度。大致分为两大类:1.腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、嗳气、上腹部或胸骨后烧灼感和反酸,这是由于贲门机制消失后胃酸反流到食管引起食管黏膜炎症或食管溃疡;严重时可出现呕血和吞咽困难。胃肠道部分梗阻可产生恶心、呕吐和腹胀;严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀,甚至脏器坏死、穿孔、出现休克状态。2.胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内,患侧肺受压和心脏被推向对侧,轻者病人感胸闷、气急;重者出现呼吸困难、心率加快和发绀。
白线疝是怎么引起的
二、白线疝的手术治疗方法三、白线疝的检查方法有哪些
白线疝是怎么引起的
1、白线疝是怎么引起的
一般认为先天性白线疝罕见,主要见于婴幼儿,出生时即发病;成人白线疝的发生多是由于先天性因素加上后天腹内压增高因素引起。先天性白线疝的发生可能与腹壁白线融合不全有关,疝的发生部位与成人常见的白线疝发病部位基本相同。
成人白线疝的发生除了也与腹壁的先天性发育不全有关外,主要与前腹壁腱膜受到过分牵拉有关。当腹部膨胀时,白线须同时伸长和展宽,造成纤维撕裂或牵拉使纤维间隙增大从而形成白线疝,长期从事体力劳动、创伤、妊娠、肥胖、大量腹水等均可成为白线疝发生的诱因。
2、白线疝的症状有哪些
2.1、腹白线从剑突延伸至耻骨联合,白线在脐上薄而宽,而脐下窄而厚,甚至脐下两侧腹直肌融合,难以分清白线。
2.2、脐部致密的纤维环的影响,白线撕裂很难突破脐部。
白线疝在人群中发病率为0.5%~3.0%,男性较女性多见,男女发病率约3:1,以20~50岁年龄多见,约20%患者有多处筋膜缺损存在,即多发性白线疝。
3、白线疝的治疗方法
经腹白线突出的疝称白线疝,也名腹上疝。腹白线由两侧腹直肌鞘于腹正中线相互交织而成。一般中医会采用下面的方法进行治疗:
3.1、疝气内消丸,每日2次,每次服9克。
3.2、桔核丸,每日2次,每次服9克。
3.3、补中益气丸,每日3次,每次9克。
白线疝虽然容易控制,确实比较缠手。得了这种病太烦人,特别影响情绪。而且给自己的生活工作带来很大的困扰,大家以后多注意一下。
白线疝的手术治疗方法
按外科手术前一般常规护理:术前2周禁止吸烟,有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。注意保暖,防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物,保持大便通畅。备小沙袋(约500g重)。
1、无疝囊型白线疝:先是采用高位结扎切断突出脂肪组织,使脂肪回缩至白线后方,再修补疝环。
2、有疝囊型白线疝:要先切开疝囊,还纳疝内容物,如果疝块较大可以切除多余的疝囊以及与其粘连的大网膜,高位结扎疝囊后修补疝环。
3、白线孔隙的修补:修补孔隙时,采用横行缝合白线为宜,以防止由于肌肉侧方牵拉而撕裂。孔隙小者,用丝线间断缝合即可;孔隙大者,则需重叠缝合,将孔隙分上下两叶,彼此重叠1~2cm,用丝线间断褥式缝合;如白线有多处缺损,可采用Berman手术,即在缝补腹横筋膜后于两侧腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口,将两侧前鞘的内叶重叠缝合以修补薄弱或有缺损的白线。
白线疝的检查方法有哪些
腹部平片:腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片,当某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石,或腹腔内有游离气体出现,肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时,就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。
腹部MRI检查:腹部MRI检查是对腹部进行MRI检查,对颈部和乳腺,MRI检查有相当价值。在恶性肿瘤的早期显示,对血管的侵犯以及肿瘤的分期方面优于CT。
腹部CT:进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病,如炎症、结核、脓肿等;有没有占位,如良、恶性肿瘤,转移性肿瘤等;有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。
血常规:血常规是最一般,最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成,血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞――红细胞(俗称红血球),白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布,判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
引起腹外疝的主要原因
腹外疝在平时生活也是比较常见的,它引起的原因也比较多,比如说如果腹壁强度逐渐减弱,这常常会导致腹外疝出现,另外如果腹内的压力出现增加,也是诱发这种疾病的一个原因,患者容易出现慢性的咳嗽,容易导致便秘,甚至出现脱肛等多种症状表现。我们来了解一下引起腹外疝的主要原因。
引起腹外疝的主要原因
1.腹壁强度减弱
属于解剖结构原因,是疝发生的基础,有先天性和后天性两种情况。先天性因素包括腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹股沟三角、脐环闭锁不全,腹壁白线缺损等,有些正常的解剖现象,如精索穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管区,也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经,肥胖者过多的脂肪浸润,老龄的肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常,致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。
2.腹内压增加
是一种诱发因素,包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。
临床表现
患者有有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛等表现
有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史,既往有疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查前列腺肥大。胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱,肋间饱满,以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小,站立或咳嗽时内容物降入阴囊。
诊断
1.病史
询问发病时间,有无慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史,既往有无疝嵌顿史。
2.体检
注意腹部有无异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。老年人应检查有无前列腺肥大。胸部有无一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱,肋间饱满,以及在胸部可否听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小,站立或咳嗽时内容物是否降入阴囊,能否复位。必须了解有无绞窄或嵌顿情况,并确定疝的种类。
女性支原体感染是什么引起的
女性支原体感染是什么引起的
1、女性支原体感染是什么引起的
支原体感染的原因和支原体特征有关。支原体是一类原核细胞微生物,体积介于细菌与病毒之间,对人类致病的支原体有3种,其中解脲支原体是人类泌尿生殖道的常见病原体,造成严重的支原体感染的危害,与许多泌尿生殖道感染症、围产期感染和不育症等都有关系,是性传播疾病的病原体之一。
人体特征也是支原体感染的原因。支原体感染人体后,首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内生长繁殖,然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖。由于支原体在细胞内繁殖,导致感染细胞死亡,同时尚能逃避宿主免疫防御功能,得到间歇性保护。
成人主要通过性接触传播,新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。
2、什么是支原体感染
支原体(mycoplasma)是细胞外生存的最小微生物,是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物,大小一般在0.3-0.5um之间,呈高度多形性,有球形、杆形、丝状,分枝状等多种态。它不同于细胞,也不同于病毒,种类繁多、分布广泛、造成的危害相当大,涉及人、动物、植物及昆虫等多个领域,给人类健康和科研工作带来不利影响。
3、支原体感染的疫苗注射
目前有些地方用减毒病毒疫苗,但尚不能普及应用,曾设计疫苗进行预防,但保护率仅50%,抗生素预防也无系统报告。支原体感染西医治疗方法 鉴于支原体缺乏细胞壁,故作用于细胞壁的抗生素,如β-内酰胺类抗生素均无效,如青霉素类及头孢菌素类均不可采用,氨基糖甙类在体外虽有作用,但尚无体内应用的系统报告。肺炎支原体感染乃采用四环素及红霉素。阿齐霉素优于红霉素。奎诺酮类中的环丙沙星及洛莫沙星均有效。
女性支原体感染的危害有哪些
支原体是一种独立生活的原核生物,尿道支原体分两种:一种为解脲支原体,具有尿素酶活性,能分解尿素;另一种为人型支原体,其特点是生长时需要类固醇物质。支原体最突出的结构特征是没有细胞壁。一般来讲,它对作用于细胞壁的生物合成抗菌素,如古霉素等完全不敏感,对多粘菌素、利福平、磺胺药物普遍耐药。
对支原体女性感染的初期,一般会侵犯阴道、宫颈。这些器官发生炎症反应,致使分泌物增多。白带有异常气味,有的感到生殖道有轻微不适。正是由于症状的隐藏,往往使患者在不知不觉中遭受人型支原体的侵犯。若得不到及时治疗便会继续感染。引起子宫内膜炎症,输卵管纤毛肿胀,造成这些器官的生理功能受损,直接影响精子进入子宫、输卵管影响精卵结合,影响受精卵的正常运行。
支原体感染怎么治疗好
对于女性支原体衣原体的症状传统治疗都是采用抗生素,尤其是药物治疗!由于现在耐药问题的原因,所以治疗之前一定要做药敏试验,假如对于所有抗生素都出现耐受现象,即因采用物理疗法,中医疗法,双层滤化、彻底杀灭的同时,对整个尿路系统进行全面的清洗、冲洗,并将杀死的病毒及积累残存在输尿管壁、尿道口上的毒素随尿液排出体外。
新一代基因泌尿感染康复技术是目前国际上治疗支原体感染疗效极佳、复发率极低的一项尖端技术。该方法从基因分子生物学角度,突破了传统治疗模式的局限,深入穿透病变组织屏障,快速全面杀灭体内各种病原体,破坏病毒的基因生物链,治疗过程中专家会根据患者病情,结合特效中药,由内调理,从根调治,从而达到彻底治愈的程目的。
先天性隔疝是什么症状
先天性膈疝在这集当中是最常见的一种病症表现,主要是因为在胚胎发育的过程当中没有完全闭合,从而形成裂孔,比较严重的可能会导致梗阻现象,患者会出现呕血,便血,导致腹痛和腹胀,更严重的会导致脏器坏死,患者出现休克等多种症状,所以说危害还是比较大的,需要及时进行治疗。
先天性隔疝是什么症状
膈疝临床症状轻重不一,主要决定于疝入胸内的腹腔脏器容量、脏器功能障碍的程度和胸内压力增加对呼吸循环机能障碍的程度。大致分为两大类:1.腹腔内脏器疝入胸内而发生的功能变化如饭后饱胀、嗳气、上腹部或胸骨后烧灼感和反酸,这是由于贲门机制消失后胃酸反流到食管引起食管黏膜炎症或食管溃疡;严重时可出现呕血和吞咽困难。胃肠道部分梗阻可产生恶心、呕吐和腹胀;严重时发生肠胃道完全性梗阻或绞窄性梗阻时出现呕血、便血、腹痛和腹胀,甚至脏器坏死、穿孔、出现休克状态。2.胸内脏器因受压而引起呼吸循环功能障碍腹腔脏器疝入胸内,患侧肺受压和心脏被推向对侧,轻者病人感胸闷、气急;重者出现呼吸困难、心率加快和发绀。
病因
膈疝的形成,除先天性膈肌融合部缺损和薄弱点外,还与下列因素有关:1.胸腹腔内的压力差和腹腔脏器的活动度。各种引起腹内压力增高的因素均可促使腹腔脏器经膈肌缺损和薄弱部进入胸内。2.随着年龄增长,膈肌肌张力减退和食管韧带松弛,使食管裂孔扩大,贲站或胃体可以经过扩大的食管裂孔突入后纵隔。3.膈疝按有无疝囊分真疝与假疝,通常按有无创伤史把膈疝分为外伤性膈疝与非外伤性膈疝,后者又可分为先天性与后天性两类。非外伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。
什么是切口疝
切口疝是一个医用专用名词,很多的老百姓很难理解,为了大家能够明白,今天就用大白话来给大家解释,大家内脏(心、肝、脾、肺、大肠、小肠、泌尿系统、生殖系统)出现问题,需要手术,就要在肚皮上切口,切口就容易发生切口疝,切口疝就是切口愈合的不好,出现一个肿块。
切口愈合的不好,指的是切口深处的筋膜层裂开。切口疝最容易发生的部位是肚脐以下部位的切口,并且切口是纵向的,女性这样的切口最常见的是妇科疾病,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等。
由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合,筋膜层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜,也可能是腹膜裂开后逐渐爬行所形成。切口疝的病因与发病机制与切口裂开相同。造成切口疝的原因:
(1)年龄因素:切口疝多见于老年病人,很少发生在青壮年。
(2)腹壁强度:腹壁薄弱的病人相对容易发生切口疝。切口裂开后二次缝合时,可发现缝合线没有断裂或开结,而是筋膜、腱膜被缝合线切割断。切口裂开和切口疝发生的原因实际上是切口筋膜层不愈合或愈合延迟,缝线将筋膜、腱膜割断所致。
(3)营养状况:营养不良,如贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏等可导致切口水肿、缺氧、前胶原合成不足,使切口或筋膜不愈合而造成切口裂开或切口疝。
(4)腹内原发病:大量临床观察发现腹内原发病与切口的愈合及切口疝发生关系密切。
切口疝是手术后的并发症,不是特殊原因造成的切口疝,一般经过后期的治疗不难愈合。大家在手术前、后要加强营养,使身体各项营养达到均衡,一些慢性疾病一定要控制好,糖尿病患者的血糖一定要控制达标,血压控制好,切口的愈合才能好。
疝酒
茱萸婪豉酒
[药物组成] 吴茱萸三两 生姜四两 豉二合。
[功能主治] 治寒疝来去,每发绞痛。
[用法用量] 分为二服。
[制备方法] 上药及酒四升,煮二升。
[资料来源] 晋·《肘后备急方》、唐·《外台秘要》。 降椒酒
[药物组成] 降真香(细锉)二两 川椒(去合口者)一两
[功能主治] 预防外邪侵犯,兼治风湿脚气,疝气,冷气,及背面恶寒。
[用法用量] 每日饮数杯。
[制备方法] 上药用绢布贮,浸无灰酒中约二斗许。
[资料来源] 明·《景岳全书》 茴香酒
[药物组成] 茴香 茴尤
[功能主治] 治疝气痛,偏坠牵引及心腹痛。
[用法用量] 煮饮。
[制备方法] 茴香浸酒。
[资料来源] 明·《本草纲目》 灯笼草根酒——原名“茴香酒”
[药物组成] 灯笼草根
[功能主治] 治疝气偏坠,久不愈者。
[用法用量] 将茴香炒后碾细,用本酒调服。
[制备方法] 用灯笼草根浸酒。
[资料来源] 明·《普济方》 香楝酒
[药物组成] 南木香 小茴香 大茴香 川楝肉各三钱
[功能主治] 疝气因劳累而发者,其脉沉紧,豁大无力,是夹虚也,其痛亦轻,治偏坠气。
[用法用量] 空腹热服,极痛者,一服立愈。
[制备方法] 上药合作一服,锅内炒至香,入葱白连须五根,用水一碗,淬人锅内,以碗罩住,候煎至半碗取出去渣,加好酒半碗合和,入炒盐一茶匙。
[资料来源] 明·《万病回春》 桂姜萸酒
[药物组成] 桂心四两 生姜三两 吴茱萸二两
[功能主治] 腹股沟疝,腹痛。
[用法用量] 分三次温服。
[制备方法] 上药切细,用酒一大升煎成二合。
[注意事项] 忌吃生姜。
[资料来源] 唐·《外台秘要》 鼠李子酒
[药物组成] 鼠李子
[功能主治] 治疗疝气
[用法用量] 每日二服,渐加至三服,每次饮服三合。
[制备方法] 将新鲜鼠李子晒干,九蒸九曝,酒浸即成。
[资料来源] 明·《普济方》 橘核药酒
[药物组成] 橘核9g 荔枝核9g 川楝子(盐炒)9g 小茴香15g 牡蛎粉15g 胡芦巴9g 肉桂6g 青皮9g
[功能主治] 温阳散寒、行气散结,适用于肝肾阴寒、疝气偏坠、阴囊肿大,起消无常,痛引脐腹,因劳累或受冷即发等症。
[用法用量] 视个人的体质,耐受情况,酌量饮用,每日二次。
[制备方法] 将上述药物粉碎,装入瓶中,用高粱酒500ml左右浸泡三四月,过滤去渣。
[注意事项] 儿童禁用。
[资料来源]《中医验方汇选》
腹股沟斜疝和直疝区别
疝气是发生在老年让你身上较多的疾病,主要的症状表现是腹痛、体寒。疝气就是临床上比较常见的一种疾病,而腹股沟斜疝与直疝的区别就是一个重要的知识点。现在就带着大家来认识一下这两种疝气,并罗列一下腹股沟斜疝和直疝的区别点。
直疝:
腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫三角突出体表为腹股沟直疝。年老体弱,腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化,腹壁强度降低,在腹内压增高的作用下可发生直疝。巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。直疝多见于中、老年体弱者。直疝一般并无明显症状,只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑氏三角顶出,疝环即黑氏三角薄弱区,较宽大,无明显疝囊颈,极少发生嵌顿。体格检查令患者站立,疝块即在耻骨结节外上方突出,呈半球状隆起。回纳后用手按压黑氏三角区能阻挡疝块复出。斜疝
:腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝,约占腹股沟疝的90%,是最常见的腹外疝。腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后,肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小,下端宽大,形状似梨,并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。检查时,病人取平卧位,患侧髋部屈曲、内收,松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环,并令病人站立咳嗽,可阻止肿块突出,移去按压手指,肿块即复出。如为不完全性斜疝,疝内容物未突出外环,可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的,主要表现在以下几个方面:
1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。
2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出,可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出,不进入阴囊。
3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形,基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系:斜疝发生时,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。
我们在临床中最终确定患者是斜疝还是直疝,就好像肿瘤通过切除送病理活检一样,还是要通过在手术过程中观察疝的缺口位置来得出结论。
腹内疝
【概述】
腹内脏器或网膜经腹腔内正常或异常的孔道、裂隙转离原有位置即构成腹内疝。
【治疗措施】
腹内疝均须手术治疗。先天性腹内疝的疝环缘多有重要血管或器官,肠管在复位时不可强行扩张或任意切剪疝环以免损伤。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游离十二指肠以扩大疝环。十二指肠旁疝只能在疝环的下方剪开,尤其对右侧十二指肠旁疝绝不可误伤其疝环前缘的肠系膜上血管。总之,术中要求十分注意疝环毗邻的解剖关系。
真性、先天性腹内疝疝囊为富有血管的腹膜、网膜或系膜,只能在无血管或非血管主干处切开,回纳和检查嵌顿的肠管。如无坏死而扩张的肠管复位有困难,可在严格防止污染的情况下行肠减压后再回纳。如已绞窄坏死,则在疝环入口肠管正常处予以切断,于疝囊内取出坏死肠段,再吻合切端。先天或后天性腹内假疝的手术原则是:疝内容物复位后,剪除粘连带或缝闭所有裂隙以防止复发。
【病因学】
在胚胎发育过程中,中肠逆时钟旋转270后,盲肠固定于右髂窝部,中肠系膜根部与后腹膜融合并在十二指肠旁、盲肠旁和乙状结肠系膜根部等处形成腹膜皱折或称隐窝。如隐窝大而深,或网膜囊(小腹膜腔)形成过程中留下的孔道(Winslow孔)较宽,肠管可由此疝入。10周后的胚胎,中肠返回腹腔时,小肠亦可疝入中肠襻系膜,形成内疝。此外,后天因素如术后粘连束带或胃肠吻合构成的异常间隙,肠管亦可经此疝入。
腹内疝可按有无疝囊分成真疝和假疝两种。脏器经正常或异常的孔道进入到另一个腹膜囊或网膜囊,因具有疝囊称真疝。如网膜或肠系膜因胚胎发育异常产生裂孔,或因腹腔手术构成一异常孔隙,肠管因此疝入,则无疝囊称假疝。
十二指肠旁疝 一种最常见的先天性腹内疝(图1)。左侧尤为多见,肠管疝入十二指肠升部的左侧隐窝(Landzert隐窝),开口向右、上界为十二指肠空肠曲、胰腺下缘和左肾血管起始部,前界为肠系膜下静脉和左结肠动脉,右界为主动脉,疝囊向左侧深入,浅面为降结肠系膜,深面为左肾、输尿管和腰大肌。右侧十二指肠旁疝肠管疝入十二指肠水平部和十二指肠空肠曲下方隐窝(Waldeyer隐窝)。后者开口向左,上界为十二指肠,后界为腰椎,前界为肠系膜上血管,疝囊向右侧深入,浅面为升、横结肠系膜,深面为右肾、输尿管、下腔静脉和腰大肌。
盲肠旁疝 远较十二指肠旁疝少见,肠管可从以下几个隐窝疝入:升结肠内侧回肠上方的回结肠隐窝;回盲部下方的回盲肠隐窝和盲肠下后方的盲肠隐窝。这些隐窝入口处均有回肠血管的分支和疝入的肠管。疝囊位于盲肠及回盲部后的间隙。
乙状结肠系膜疝 极为罕见。肠管从乙状结肠系膜根部和后腹膜之间的隐窝疝入,前缘为乙状结肠血管,疝囊向左外下方呈漏斗状伸展,浅面为乙状结肠系膜,深面为髂总血管和输尿管。
Winslow孔疝 亦属罕见,肠管从Winslow孔疝入,网膜囊即疝囊。
其他内疝 先天性腹内假疝指肠管经大网膜、小肠和结肠系膜裂孔疝入的内疝,以小肠系膜裂孔疝多见,好发部位在末段回肠系膜处。后天性腹内疝均为假疝,可见于:BillrothⅡ式胃次全切除、胃空肠吻合口的后方;结肠造瘘和侧腹壁之间;肠管之间或腹壁之间形成的粘连索带,肠管由这些后天造成的间隙疝入。
【临床表现】
如隐窝入口的口径大,肠管自由出入,故有些先天性腹内疝可无症状,但通常多有腹胀、恶心、隐痛等慢性肠梗阻的临床表现。疼痛剧烈时可扪及囊状包块,叩之呈鼓音,缓解期钡餐检查可见一团小肠盘绕固定某一处。急性梗阻时腹部X线平片显示一团小肠固定于某一部位且有多个液平,如发生绞窄,则出现绞窄性肠梗阻的症状和腹膜炎体征。
先天性腹内疝并不多见,且无特征性临床表现,诊断困难,常于急性小肠梗阻手术时发现。此外,腹腔手术后并发严重急性小肠梗阻,就考虑后天性腹内疝的可能。