介入穿刺针
养生食疗。
“养生孰为本，元气不可亏；养生孰为先，养心须乐观。”养生已经成为很多中老年人关注的话题，很多人身体不好，和他们不注重养生有关系。如何避免走入有关中医养生方面的误区呢？养生路上(ys630.com)小编特地为您收集整理“介入穿刺针”，但愿对您的养生带来帮助。
介入穿刺针属于医疗器械的一种，可以用来穿刺人体器官或者用来注射药物，是现在临床手术中常用的一种医疗器械。介入穿刺针由于自身的结构特点，具有在手术中容易介入器官，不易折断的优势，称为器官介入手术常用的医疗器械。接下来我们就来具体的了解一下介入穿刺针。
血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治疗的首要步骤，也是Seldinger技术的必要保证。穿刺针一般包括普通穿刺针和特殊用穿刺针。普通穿刺针又分为单壁穿刺针和套管穿刺针。一般针长7，Ocm，针径为18～19G，可插入0.015 in--0.038in导丝。单壁穿刺针即由单部件的不锈钢制成，针尖呈斜面，主要用于血管前壁的穿刺。套管穿刺针由外套管和针芯组成，目前常用的针芯多为空心针，针尖锐利，露出外套管之外。
外套管为塑料制成，穿刺针刺入血管管腔内，拔除针芯，外套管留置在管腔内，再顺着外套管管腔送入导丝。常用于外周动静脉常见部位的穿刺。另有一种微穿刺套管针，主要用于较小动脉如肱动脉和桡动脉的穿刺针径为21G，针腔内可通过0，018in导丝。特殊用穿刺针主要有房间隔穿刺针（Brockenbrough穿刺针）和TIpSS专用穿刺针套装，同为带套管穿刺装置。其中，Brockenbrough穿刺针针长约70cm，前端有有一4cm长的弯曲，针尾部有一与前端针尖方向相一致的方向指示板。
针杆为18G，针尖缩为21G。主要用于Budd-Chiari综合征的下腔静脉和肝静脉闭塞段的开通。TIpSS专用穿刺针套装由长穿刺针、外套管、金属导向穿刺针和套管以及10F长鞘等部件所构成。有德国式和美国式两种设计。金属导向穿刺针前端分30°和60°两种角度弯曲，可在术中便于调整角度完成穿刺。主要用于TIpSS术中门静脉的穿刺和Budd-Chiari综合征的下腔静脉闭塞段的开通。
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透析穿刺针
透析是一种将小分子与生物大分子分开一种分离纯化技术。主要原理是利用半透膜技术，将体内的体液中的代谢废物和多余的电解质排出体外，从而达到净化体液的目的。透析分为血液透析，腹膜透析和结肠透析。透析的主要方法就是利用透析穿刺针将半透膜植入体内，并通过透析器达到净化血液的目的。
血液透析
血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过弥散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
结肠透析
结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素。
胸膜活检穿刺针
胸膜针刺活检是一项比较常用的，安全系数较大的诊断胸膜疾病的技术。胸膜针刺活检在临床上常用于原因不明的胸腔积液，胸膜增厚和胸膜结节。主要并发症是气胸。胸膜针刺活检目前采用较多的是Abrams胸膜活检针。接下来我们就具体了解一下胸膜针刺活检技术和Abrams胸膜活检针。
针刺胸膜活检
针刺胸膜活检，别名：胸膜针刺活检；胸膜针刺活检术；胸膜针刺活检术术。针刺胸膜活检是一项简便易行、比较安全的胸膜疾病诊断方法，目前采用较多的是Abrams胸膜活检针。气胸是最常见的并发症，发生率为6%～8%，穿刺后应密切观察0.5～1h，尤其是呼吸音的变化，必要时可胸透检查，无异常后再让患者离开。
适应症
针刺胸膜活检适用于：
1.原因不明的胸腔积液，反复抽胸水检查不能确诊者。
2.病因不明的胸膜增厚或结节。
禁忌症
1.凝血功能障碍或有出血倾向者。
2.严重肺功能不全，伴有肺大泡或全身情况极差者。
3.脓胸。
术前准备
Abrams穿刺针由三个部件组成，①外套管；②内切套管；③针芯。内切套管可紧密地插在外套管针内，并可通过开关使两者固定。外套管于近针尖处侧面有一槽孔，进针时，互相交错使之封闭，取标本时，显露槽孔，采取切割封闭方式获取标本。
麻醉和体位
坐位，采用局部麻醉，穿刺点多选在肩胛线第8～9肋间。
手术步骤
在穿刺部位作3mm长的皮肤垂直切口，将穿刺活检针刺入胸膜腔，拔除针芯，安上注射器采集胸水标本。然后转动内切套管显露出外套管的槽孔，转向侧方或下方，轻轻后抽使组织嵌入槽孔，闭合内切套管将组织切取在针内，拔除穿刺针，将切取的组织从内套管中取出送检。如取材不满意可重复操作，以获取足够的标本。
术后处理
气胸是最常见的并发症，发生率为6%～8%，穿刺后应密切观察0.5～1h，尤其是呼吸音的变化，必要时可胸透检查，无异常后再让患者离开。
肺部介入治疗
目前，气道中的低度恶性肿瘤是临床上罕见的疾病。肺部介入治疗，因此，在支气管镜检查下患者是否接受胸部手术或微创手术治疗是临床实践中的问题。下面有几个不愿接受胸外科手术的患者进行支气管镜检查，但是接受了观察3年后的临床效果。建议要医院接受检查与治疗。
1.在体合皮，其华在毛
皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。它们依赖于卫气和津液的温养和润泽，具有防御外邪，调节津液代谢，调节体温和辅助呼吸的作用。肺与皮毛相合，是指肺与皮毛的相互为用关系。 肺对皮毛的作用，主要有二：①肺气宣发，宣散卫气于皮毛，发挥卫气的温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖及防御外邪侵袭的作用；②肺气宣发，输精于皮毛，即将津液和部分水谷之精向上向外布散于全身皮毛肌腠以滋养之，使之红润光泽。若肺精亏、肺气虚，既可致卫表不固而见自汗或易感冒，又可因皮毛失濡而见枯槁不泽。 皮毛对肺的作用，也主要有二：①皮毛能宣散肺气，以调节呼吸。《内经》把汗孔称作“玄府”，又叫“气门”，是说汗孔不仅是排泄汗液之门户，而且也是随着肺的宣发和肃降进行体内外气体交换的部位。②皮毛受邪，可内合于肺。如寒邪客表，卫气被郁遏，可见恶寒发热、头身疼痛、无汗、脉紧等症，若伴有咳喘等症，则表示病邪已伤及肺脏。故治疗外感表证时，解表与宣肺常同时并用。
2.在窍为鼻
鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，所以称鼻为肺之窍。鼻为呼吸道之最上端，通过肺系（喉咙、气管等）与肺相联，具有主通气和主嗅觉的功能。鼻的通气和嗅觉功能，都必须依赖肺气的宣发作用。肺气宣畅，则鼻窍通利，呼吸平稳，嗅觉灵敏；肺失宣发，则鼻塞不通，呼吸不利，嗅觉亦差。故曰：“鼻者，肺之官也”(《灵枢·五阅五使》)；“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”(《灵枢·脉度》)。临床上常把鼻的异常变化作为诊断肺病的依据之一，而治疗鼻塞流涕、嗅觉失常等病证，又多用辛散宣肺之法。
3.在志为忧（悲）
关于肺之志，《内经》有二说：一说肺之志为悲；一说肺之志为忧。但在论及五志相胜时则说“悲胜怒。”悲和忧虽然略有不同，但其对人体生理活动的影响是大致相同的，因而忧和悲同属肺志。悲忧皆为人体正常的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。过度悲哀或过度忧伤，则属不良的情志变化，对人体的影响主要是损伤肺精、肺气，或导致肺气的宣降运动失调。《素问·举痛论》说：“悲则气消。”悲伤过度，可出现呼吸气短等肺气不足的现象。反之，肺精气虚衰或肺气宣降失调时，机体对外来非良性刺激的耐受能力下降，易于产生悲忧的情绪变化。
介入化疗利与弊
对不能手术切除的肝癌，目前最有效的治疗方法仍属栓塞介入化疗。但介入化疗有利也有弊，为让患者和家属对此有一个正确的认识，特借此机会谈一谈个人的一点看法。
为了让读者有一个正确认识，首先向读者介绍一本具有世界性权威的肝癌专著《肝脏肿瘤》中对介入的总结。该书由世界各国的肿瘤专家合著，我国上海医科大肝癌研究所所长汤钊猷就撰写了其中一个章节，该书由日美专家在世界范围出版，被视为世界性的肝癌权威著作。
第24章化疗部分这样写道（指全身化疗）：
烷化剂，包括环磷酰胺，三乙烯乙二醇环氧甘醚，丙氨酸，消旋-丝氨酸-双（2-氯丙基）-氨基甲酸脂，卡氮芥，环己亚硝脲，甲基环己亚硝脲。在设立对照的研究中，未见其中任一药物能有效地治疗原发性肝癌，有效率均小于10%，中位生存期与安慰剂治疗组相似。
抗代谢药，包括氨甲喋呤，6-巯基嘌呤，5-氟脲嘧啶，羟基脲，阿糖胞苷，二氯氨甲喋呤。经临床试验表明单独用药对原发性肝癌的治疗无一有临床价值。
植物碱，包括长春新碱，长春花碱，SpG827-鬼臼树脂的一种衍生物。对原发性肝癌患者均无效。 其它单一药物，包括去氧吐根碱，甲基苄肼，原卟啉钴复合物，丁酰羟基乙基乙二酰，二硫氨基脲等药物皆曾经临床试验，并发现其单一药无充分的效果。
顺氯氨铂，Malia等报告用这种抑制细胞生长的药物治疗的30个患者中仅一例见效。
抗菌素及其相关化合物，包括丝裂霉素C，放线菌素D，嗜癌霉素，色霉素A3等已被证明对原发性肝癌无治疗价值。
联合化疗：已证明将单独使用的无效的细胞抑制剂加入化疗药物联合应用，丝毫不提高疗效，此规律迄今未见有例外者。且联合用药会加重毒性反应，以致如在相同的时间给予，不得不减少治疗上有效的给药剂量。
以下化疗药物联合使用方案已被证实无效：（1）长春新碱或氨甲喋呤或6-巯基嘌呤+强的松；（2）卡氮芥+阿糖胞苷；（3）5-氟脲嘧啶或环磷酰胺或氨甲喋呤+长春新碱。
第25章动脉栓塞治疗（TAE）部分这样写道：112例不能切除的肝细胞癌患者单做TAE治疗，其中Ⅰ期41例，Ⅱ期64例，Ⅲ期7例。分析结果表明TAE显著延长Ⅱ期肝癌患者生存期，但对Ⅰ期和Ⅲ期肝细胞癌患者无效。
对栓塞介入化疗的副作用书中这样写道：必须记住，当微粒栓塞剂注入肝动脉内时，不仅阻塞了供养肿瘤的动脉，也阻塞了供养非肿瘤的肝实质动脉，使部分肝功能检验表现较差，肝功能本身在一定范围内有所降低。对肝功能非代偿和晚期肝硬化病人，TAE可能导致肝功能衰竭，对此必须权衡利弊。Ⅰ期病人疗效欠佳也许是由于肝功能损害的加重抵消了疗效。
TAE后短期内，绝大部分病例均有持续几天的高热（约96%），第二种常见副作用是腹痛（约68%）。TAE后其它主诉有：恶心（61%），腹水增加（21%），血清转氨酶升高（18%），血液有形成分减少（10-20%）。红细胞、白细胞和血小板计数下降是由于化疗而不是栓塞疗法本身。
TAE会部分引起坏死性溃疡性胆囊炎。会有部分栓塞剂返流进入脾动脉，造成脾脏逐渐缩小。
由此可见，介入化疗也并非肝癌的“救命恩人”，除了它的有效率有限之外，它的毒副作用不可忽视。
不过，也不得不承认，就控制肿瘤而言，除了手术外，栓塞介入化疗仍是目前最理想的方法之一，这也是笔者为什么一直提倡晚期肝癌患者身体状况可以的话，首先做一次介入的缘故。
笔者为什么一直要求不能手术的患者做一次介入呢？
（1）就目前国内的医疗而言，栓塞介入化疗已相当成熟，一般县级医院就可进行，简单实用，费用也可让一般患者接受。
（2）就目前的医疗而言，只有栓塞介入化疗，才能更有效，更有把握地快速控制住晚期肝癌的迅猛发展，中药有效率有限。
（3）对自然迅猛发展的肝癌进行一次介入，能有效地抑制肿瘤，为中药治疗赢得时间，为中药发挥效能创造了条件。
笔者又为什么只提倡做一次，而不是连续做无数次介入呢。
（1）化疗利弊同在，晚期肝癌病人一般同时存在肝功能损害，身体虚弱等情况，患者做一次化疗伤害有限，又能一定程度地抑制住肿瘤，这时利大于弊；但若继续化疗，将会严重伤害身体，反而给癌细胞反攻的机会，这时就弊大于利了。
（2）对于晚期肝癌患者来说，一次化疗已损害身体，需要有一段时间的恢复期，否则对预后不利。
当然了，当第一次化疗一段时间，身体恢复得很好之后，笔者仍提倡再做化疗。也就是说，是否做第二次甚至第三次化疗，要看身体的恢复情况和肿瘤的生长情况而定，不要一下子定下连续化疗的方案。
2002年10月17日收到一封家属来信：“我家中有一位肝癌病人，今年8月份查出来的，当时B超大小为8.6*9.8，AFp400 结果是原发性肝癌；血管中发现有少量癌细胞！到上海就医做了介入手术，术后半个月，食欲下降，但肝功正常，一个月后，做了第二次介入！术后，身体无力，腹胀，食欲不好，常常不吃不喝！现在离第二次介入刚好又是一个月，人体虚弱，不能正常上下楼！B超发现有10.9*9.2,且有少量腹水，少量黄胆出现！当地医生提出进行化疗！请问象这种情况可否再进行化疗”。病人第一次介入食欲开始下降，接着第二次介入后身体虚弱，连楼都下不了了，且出现了黄疸，若接着第三次介入，病人还能活着离开医院吗？
这里再举三个同期发生在2001年第二季度的例子：
(1)中国北部一位继发性晚期肝癌患者，全身多处长瘤，且人老体弱，笔者了解病情后，一直反对患者接受任何一种化疗，并连续多次去信说明理由。与笔者联系的家属为大学教授，文化素质高，很容易接受笔者的劝说，加上患者年老体弱也不想化疗。患者虽然一直住在医院接受保守疗法，却拒绝化疗，并接受笔者的中药治疗为主。几个月来，病人保持生活自理，正常生存。
(2)中国南部一位继发性晚期肝癌患者，全身多处长瘤，刚与笔者取得联系时告知当地医院认为可以手术切除，当时笔者见说可以手术，理所当然地支持手术治疗，但术中发现广泛转移，手术探查恢复饮食后笔者即开方用中药配合，病人很快恢复并可外出散步后，笔者同样反对化疗，只提倡中药治疗。由于种种原因，患者还是接受了当地大医院为其制订的连续半年（6次）的化疗方案，笔者只好退居二线用中药配合。患者化疗到第四次，突然出现恶化，医院下了病危通知书。这时家属才来信表态，若这次能顺利闯关，将接受我的建议，停止化疗，安心中药治疗。
(3)中国中部一位继发性晚期肝癌患者，全身多处长瘤，笔者了解情况后也一直反对化疗，开始家属听信劝告，采用中药为主西医保守疗法为辅治疗，前两个月疗效满意，患者正常生存，生活自理。家属2天一封信3天一个电话。但家属突然告诉我病人接受了化疗等一系列治疗，肿瘤正在缩小，几天就突然失去联系，笔者多次去信也杳无音信。
笔者为什么对这三个病例都统一反对化疗呢？（1）三者都是全身多处肿瘤，介入化疗仅能对付肝部肿瘤，无奈于其它部位的肿瘤，全身化疗又对肝部肿瘤无效。现在对生命危害最大的仍是肝部肿瘤，既然化疗对肝部肿瘤无效，却又无法避免它对肝功能的损害，也就是说，化疗对病人来说弊大于利，那又何必呢。（2）三个患者都身体虚弱，化疗会加速对身体的损害，降低了自身的免疫，给癌细胞以可乘之机，反过来对身体不利。
笔者反反复复提出同一句话：中西医各有优缺点，对付晚期肝癌，只有中西医相互配合，取长补短，才有可能战胜癌中之王。
一点补充：2001年国庆前经查证，南方的两个病例尽管化疗后肿瘤都不同程度地缩小了，但也很快乘鹤西去了。而北方那位病人经医院复查，多处肿瘤仍在缓慢生长，但国庆节仍和家人享受着天论之乐，且仍生活自理。10月底家属来电，病人亲自做了一次调查，发现原一同住院的病友尽管当时病情比他轻，年纪比他小，身体状况比他好，但已全部西去，所以病人很满足，并支持笔者提出的“与肝肿瘤和平共处”的主张，希望能在医生的指导下，长时间带瘤正常生存。
2001年3月27日《北京青年报》载：“化疗用药过量造成肝癌患者存活期短”。文章说，同济医院副教授胡道予刚刚在德国获得博士学位回国，他对国内介入化疗治疗肝癌的临床进行比较后说，在德国，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量只有国内的1/3弱，用药品种比较单一。而在国内，医生和患者为了在最大程度上杀死癌细胞，在用药上都主张“大剂量”、“多品种”。
他说，两种不同的治疗思路产生的结果也不一样：德国中晚期肝癌患者确诊后，平均一年生存率为70%以上，两年生存率为50%以上。而我国绝大多数中晚期肝癌患者从确诊到死亡一般不超过半年。“重量级”的治疗让很多患者剩余的正常肝功能受损，免疫力下降，最终因肝功能衰竭而亡。但是，在片面追求杀死癌细胞的指导思想下，哪怕病人恶心呕吐、高烧腹痛，医患双方也认为很正常。
据悉，广州某大医院曾对100余名肝癌患者进行过死亡追踪，结果发现超过40%的患者死于肝功能衰竭，而不是真正意义上的“肝癌”。
胡道予呼吁，医患双方都应改变“用药多就有效”的错误观念。医生更应最大限度降低治疗带来的副反应，保护病人正常的肝功能。
脑脊液穿刺
脑脊液穿刺这种手术方法是需要大家在生活中根据医生的意见去做好手术前的准备以及手术后的护理工作，所以建议大家应该要了解脑脊液穿刺的适应症以及手术后的护理方法。脑脊液穿刺这种做法是为了提取脑脊液的成分进行检查的，对于大脑的神经以及脑颅等是有影响的，需要选择有技术的医生进行手术。
脑脊液穿刺检查有哪些适应症?
1.
有脑脊膜刺激症状时可检查脑脊液协助诊断。2.
疑有颅内出血时。3.
有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。4.
疑有脑膜白血病患者。5.
中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗，手术前腰麻、造影等。脑脊液产生的部位是在侧脑室的脉络丛，大部分是血浆的一种超滤液，但也有脉络丛主动分泌的成分。在血液与脑脊液之间，在脑脊液与脑之间存在着机械性与渗透性屏障，分别称为血液一脑脊液屏障和脑脊液-脑屏障。
由大脑内部的特殊血管产生，由特殊的静脉支管重新吸收。对中枢神经系统起到减震和支撑作用。正常的成年人有130毫升清晰的脑脊液;为诊断神经系统的疾病，常取脑脊液作检验。
是颅腔内固有的内容物之一。它主要从侧脑室、第三脑室及第四脑室内的脉络丛产生。CSF的分泌压主要取决于平均动脉压与ICp的差。CSF的吸收主要通过蛛网膜粒，CSF按一定的流速单向地进入静脉窦内。吸收的速度取决于ICp与静脉压之间的压力差。分泌与吸收是处于相对的平衡状况，可以看出ICp是调节平衡的关键。
静脉穿刺角度
静脉穿刺角度主要是根据患者的体质以及环境来选择是否适合进行静脉穿刺手术的，而且要选择皮肤下的静脉，让血管暴露出来，然后才可以进行静脉穿刺。静脉穿刺的角度是需要用一为拇食二指分别捏住针柄上下两面，一般的角度是45度左右，可以减轻静脉穿刺带来的疼痛感。
1、
正确评估患者和环境。
评估患者是否配合治疗，首先热情接待，做好解释工作;环境是否清静、光线是否明亮等，减少无关人员在场。选择静脉时注意远离关节、骨突处，尽量避开皮肤瘢痕、丘疹等各种皮损部位。老年体弱及慢性病患者手足静脉较细小表浅，皮下脂肪少弹性差，血管缺少组织支持活动度较大;小儿要注意区分动静脉，根据血管的外观和手指的触摸有无搏动进行区别。血管显示不清，根据血管分布和走向耐心细致地查找静脉。轻轻按摩局部皮肤，使血管充盈暴露。一般不主张拍打，尤其在扎好压脉带后，拍打局部皮肤可增加患者疼痛感。根据血管的粗细和治疗需要选择合适的输液器和针头。2、
持针柄两种手法：
一为拇食二指分别捏住针柄上下两面;一为拇食二指分别执住针柄前后两缘。根据个人习惯选择，有人报道，前者穿刺成功率更高。3、
进针角度：
对粗直、弹性好的静脉，选择40-45°角直接进皮进血管，可以减轻疼痛。腕部桡侧头静脉穿刺时注意角度要减小，以免刺到神经。因头静脉深面与桡神经伴行，如果穿刺角度太大，很容易伤到神经。临床上这种因穿刺静脉而损伤神经的例子屡见不鲜，引起发麻或触电样感觉。应立即退针后重注，不宜继续进针，甚至放开调节器输注药物，导致神经长久损害，遗留后遗症。血管不充盈者，先进皮后进血管，有落空感无回血时慎进针，视头皮针与软管连接处小气泡移动情况考虑。小气泡移动，证明已入血管;没有动，可轻轻挤捏软管，见回血沿血管走向推入少许。临床常见进血管过浅，斜面未全部置入导致液体渗漏，重新穿刺的情况。有报道[1]，松拳比用力握拳对一针见血无比较性，但松拳可以减轻穿刺引起的疼痛。根据个人临床实践表明，松拳的成功率更高，痛感程度明显偏低。握拳时血管充盈度差，肌肉、皮肤紧张度增大，故而痛感增加，成功率偏低。老年人皮下脂肪薄，进针角度要减小;小儿头皮静脉穿刺时进针角度也宜小，一般在15~20°左右，不超过30°。如额正中静脉，针与皮肤呈15°角进针;颞静脉，针与皮肤呈20°角进针;头皮深静脉，针与皮肤呈30°角进针。老年人皮肤松弛，绷紧皮肤时注意上下左右的拉力，一般用综合力。向左右推开和向下拉，必要时助手帮忙绷紧皮肤。进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短，务必将斜面全部放进血管。4、
固定方法
：夏季因气温高，皮肤易出汗，影响胶布粘度。胶布粘度好的，宜固定两根横的，一根斜的，采用三角形最稳定的原理。胶布末端不要紧贴皮肤，以免增加拔针的难度，也可以减少疼痛。胶布粘度差的，也可以绑绷带式的粘一圈，能避免因胶布松脱导致针头移位。还可将软管用一条胶布粘在穿刺上方几厘米处。小儿头皮静脉穿刺成功后，用手固定针柄，用拇指固定针柄即可;患儿动得厉害的持软管固定针头。有些老年患者，为防止穿刺侧手部活动较多导致针头穿入皮下引起液体渗漏，可以用硬纸板(注射器包装盒和药盒都可)固定局部，效果较好。5、
拔针方法：
在撕胶布的同时按压针柄，以免牵扯针头，引起疼痛。顺毛发的生长方向撕胶布，手背的汗毛由内向外生长。所以由内向外下方向撕可以减轻疼痛。小儿头皮静脉输液完后，拔针后撕胶布时按照头发的生长方向撕，减少小儿的哭闹，拔针后将棉签棉花端折断，用短胶布横向粘好[3]，再按压片刻，叮嘱回家后撕掉。避免长时间按压。
此
外需注意：
上班保持情绪饱满，操作时充满信心，一鼓作气、一气呵成。腹腔穿刺点
腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。腹腔穿刺术广泛运用于临床工作中，尤其在急腹症诊断中及时的腹穿不但能获得明确诊断，也为治疗争取了宝贵时间。此方法简单、快速，不需特殊设备，病人痛苦小。腹腔穿刺置管为肿瘤病人(尤其是晚期病人)的治疗提供了又一用药的途径。那么下面我们就来了解一下腹腔穿刺吧！
腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术，确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。其目的是明确腹腔积液性质，抽出腹水等。
一、定义
借助穿刺针刺入腹膜腔的诊疗技术
二、全名
腹膜腔穿刺术
三、目的
明确腹腔积液性质；抽出腹水等
四、中文名
腹腔穿刺术
五、手术目的
①
明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。②
适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。③
向腹膜腔内注入药物。④
注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。⑤
施行腹水浓缩回输术。⑥
诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。六、适应症
1.
腹水原因不明，或疑有内出血者。2.
大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.
需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。七、禁忌症
1、
广泛腹膜粘连者。2、
有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、
大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、
精神异常或不能配合者。5、
妊娠。八、手术方法
(一)术前指导
1、
穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。2、
穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。3、
向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。4、
在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。(二)术前准备
1、
操作室消毒2、
核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3、
清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）4、
做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。5
、
测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6、
术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7、
准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。8、
戴好帽子、口罩。9、
引导病人进入操作室。(三)操作步骤
1、部位选择
（1）
脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合（2）
左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉（3）
侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2、 体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
3、 穿刺层次
(1)
下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)
左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)
侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。4、 穿刺术
A 消毒、铺巾
a
用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。b
解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c
术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。B 局部麻醉
a
术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。C穿刺
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。心包穿刺部位
心包穿刺是一种常见的检查和治疗的方法，它穿刺的部位主要是在剑突下和左肋缘相交的部位，一般是在左侧第五肋间，在心浊音界内侧1到2公分的地方。在进行心包穿刺的时候，一定要在无菌的条件下来实施，要进行局部的麻醉，穿刺的部位不能太深，避免刺到心脏，同时要加强术前和术后的护理。
原理
此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。
心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部应用普鲁卡因麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。
适应症
1、确定心包积液性质；
2、解除心包填塞；
3、心包积脓的治疗；
4、心包开窗的术前判断。
原则
1、宜左不宜右；
2、宜下不宜上；
3、宜外不宜内；
4、宜直不宜斜
操作方法
1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。
2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。
3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。
4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。
粉刺针怎么刮黑头白头
粉刺也是分黑头和白头的，不管是啥样的粉刺长在脸上都不怎么好看，而且，大的粉刺还容易发炎。其实，粉刺不比青春痘，需要内调外治才能好。粉刺的祛除方法简单多了，最简单粗暴的方式是可以用粉刺针挑破，但是，用粉刺针也要掌握好方法，否则，很容易适得其反。
粉刺针正确用法
购买正规的粉刺针
首先你需要买一根正规的粉刺针，不能随便买一个就了事。因为有的可能是劣质金属做的，对皮肤伤害极大。应去正规的化妆品店或是美容店买。好的粉刺针应是没有味道，针身光滑有亮泽、且没有锈迹的。
使用前一定要消毒
消毒方法：
1.有条件的话，粉刺针浸没在盛75%医用酒精器具里，约20分钟左右拿出来之后用干燥纱布擦干，擦干后可以避免残留酒精对皮肤的刺激损害。
2.简易条件下，直接放在开水里煮几分钟，或者直接放在滚开的水里多烫一会。
使用时要控制好力度
用尖尖的那头，挑粉刺的时候。力度小了，粉刺尖头破不掉；力度大了，又会把口子弄大，甚至会流血，这就不好了。注意挑粉刺的手法，一定要保持90度垂直。
用圆头挑出粉刺
粉刺尖头挑掉以后，再用粉刺针圆的那一端套好粉刺，轻轻的摁一下，注意一定要轻，然后拉一下，这样里面的脓液也流出来了。这个需要熟练的手法，做不好的话，会留下大麻烦，还有挤完以后千万不要护理。
挑适合的粉刺使用不是所有的粉刺都可以用粉刺针，如果你的粉刺还未到“成熟”，千万不要挑。有那种没有炎症、粉刺症状不深也不浅的才可以挑。粉刺太深或长时间不消炎的，最好不要挑，先看医生。
挑完粉刺以后的护理
用药棉沾好挤掉的粉刺口子，不要洗脸。到伤口干后再用干净的水清洗，否则会感染。然后再喷上毛孔收缩水，有助于收缩毛孔，不然你的毛孔就会变粗变大。
再用爽肤水清洁一次，肌肤更加清爽干净细腻柔滑。再挤压处涂以一定厚度的暗疮膏或是消炎水，紧肤水也可以。
茶树精油消炎
有时候挑完粉刺会留下黑色的印痕，可以用茶树精油或是熏衣草精油一滴，用手指点在痘处，可以促进痘痕排出，也可以消炎也可以配合使用芦荟胶。
