勃起功能障碍的常见原因
养生的功能。
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勃起功能障碍又称阳痿。在性交时，阴茎勃起硬度不足以插入阴道或不能维持至射精。美国曾在普通人群中调查，其发病率在成年男性中占8%；我国曾估计约占10%。
随着科学发展、社会进步，人们对勃起功能障碍的认识也在深化。比如说，早在15世纪欧洲认为勃起功能障碍是魔鬼附体，18世纪认为是自慰所至，19世纪初认为勃起功能障碍都是心理性疾病，本世纪50年代后又认为是行为性疾病，直到70年代后才逐渐认识到其器质性的病因，对其生理和病理有了进一步的了解。
由于人们缺少了解勃起功能障碍的常识，使许多勃起功能障碍患者背上了沉重的思想包袱，影响了正常的家庭生活，也往往变得性格孤僻和易于暴躁，从而影响到人际关系。直到本世纪70年代前仍被视为与雄激素量的减少，自然年龄老化和心理因素有关，70年代后由于勃起生理和病理研究的进展，人们认识到固然心理因素确实可以引起勃起功能障碍，但对大多数男性来说，勃起功能障碍与许多疾病（高血压，糖尿病，心血管疾病）、药物、外伤及手术等有关，因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩大张，血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程，在这一过程中，任何功能障碍的病因可以分为：
器质性
血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如：动脉粥样硬化，动脉损伤，动脉狭窄，阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。
神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。
手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。
内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍。
阴茎本身疾病：如阴茎硬结症（peyronie’s disease）、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮饲养龟头炎。
心理性
指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。
混合性
指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。国内一组628例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%。器质性为15%，混合性占45%。
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勃起功能障碍的特殊检查
特殊检查
⑴精神心理测试：明尼苏达多项个性调查表（MMpI）、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性勃起功能障碍具有参考价值，但不能作为重要依据。
⑵夜间阴茎肿大试验（nocturnal penile tumescence，NpT）：1970年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计（rigiscan）监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。
⑶听视觉性刺激测试（audiovisual sexual stimulation，ASS）：在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NpT协同监测进行综合分析与判断。
⑷阴茎血流检测：阴茎血管病变是造成器质性勃起功能障碍重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。
血管活性药物诱发勃起试验：目前多采用罂粟碱30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现瘀斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。
阴茎多普勒超声监测：测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值（pBI）。小于0。6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kpa（30mmHg）。
阴茎血流指数（penile flow index，pFI）：以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度计算阴茎血汉指数。pFI6提示阴茎血供正常。
阴茎动脉血流脉问容量记录：正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。
彩色复式多普勒超声检测：探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性勃起功能障碍最有价值的无损伤性检查方法之一。
海绵体灌流试验及海绵体造影（dynamic infusion cavernosometry cavernosography，DICC）：通常监测诱导勃起灌流率（induction flow，IF）、维持勃起最低流率（maintenance flow，MF）、停止灌注事30秒内海绵体压力下落梯度（pressure loss，pL）。MF和pL值越大表明有静脉漏性勃起功能障碍功能。正常pL在30秒内应3.3kpa（25mmHg），MF应20～40ml/min，IF应为80～120ml/min。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。
阴部内动脉造影：疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。
⑸勃起神经检测：神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关理要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。
球海绵体反射潜伏时间（bulbocavernosus reflex latency ime，BCRL）：检测阴茎背神经（感觉传入）至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。
尿道肛门反射潜伏时间（urethroanal reflex latency time，UARL）：检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。
阴部诱发电位（pudendal evoked potential，pEp）：检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。 porst在130例勃起功能障碍患者中，发现有上述神经系统异常者占66%。北京医科大学泌尿外科研究所53例勃起功能障碍患者，异常者占39.6%（21例）。
海绵体电活动单电位分析（single potential analysis of cavernous electricactivity，SpACE）：通过观察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例勃起功能障碍中，49%（55例）示SpACE异常。
⑹海绵体活体组织检查：目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成勃起功能障碍的重要因素，然而Mealeman及Jevtich认为年龄差异其结构亦有区别，正常者与病人无明显差异。
降压药是阳痿“同谋”：如果您年过四旬，却频频出现勃起功能障碍，可千万不要掖着藏着，因为这背后可能潜伏着心脑血管疾病。专家建议40岁以上的不“性”福者，应及时做心电图等心脏功能检测。
勃起功能障碍治疗方法大全
勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED），指男子在性刺激下，持续的或反复的不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交。既往称之阳痿，因缺乏特异性且含有贬义而被勃起功能障碍一词取代，勃起功能障碍这一术语现已被全球接受。
勃起功能障碍（ED）是成年男性的常见病，多发病。调查表明40岁到70岁男性ED发病率达50%，我国ED患病人数可达一亿多人，但寻求医生诊治的ED患者仍不到10％。许多患者受传统思想观念的影响而羞于启齿。患者害怕治疗会带来创伤也是一个因素。ED虽不危及生命，但影响男子身心健康，并影响夫妻感情和家庭和睦。
需要特别指出的是病程至少应在6个月左右方能诊断勃起功能障碍。但对创伤或手术引发的勃起功能障碍的诊断，病程可少于6个月。
勃起功能障碍需要与其它男性性功能障碍鉴别，包括性欲减退、射精障碍、性高潮障碍等。
勃起功能障碍诊断检查包括：
体格检查
对每位ED患者均需作全面体格检查。查体应结合病史，重点检查应包括：
一般情况、体型及第二性征；
外生殖器及泌尿生殖系统：重点是阴茎、阴囊、睾丸及肛门直肠指检。
心血管系统：检查心血管功能（包括血压和心率等），以及下肢血供，如足背动脉搏动等；
神经系统：经系统检查中尤其应注意腰骶部、下肢、肛周及会阴等部位的感觉等内容；
实验室检查
1、基本实验室检查
基本实验室检查为必须检查项目。
血常规。
尿液分析及镜检。
血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂。
2、内分泌实验室检查
根据患者病史提示的危险因素并结合患者的具体情况和当地的医疗条件选择有关检查。
下丘脑－垂体－性腺轴功能检查。测定血睾酮、泌乳素（pRL）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）等；
糖耐量检测；
甲状腺功能测定。
特殊检查
评估精神心理因素；
夜间阴茎勃起检测；
阴茎海绵体注射药物试验；
阴茎彩色多普勒超声；
动态药物阴茎海绵体灌注及造影术；
阴茎动脉造影术；
阴茎海绵体核素显象；
神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。
勃起功能障碍两点病因
勃起功能障碍主要分为心理性和器质性两大类。器质性包括神经性、血管性、内分泌性和组织结构性。以往认为86%～90%是心理障碍所致。近年应用先进科学技术检测，发现器质性勃起功能障碍占505以上。Virag（1985）认为占50%～805。北京医科大学泌尿外科研究所检测503例勃起功能障碍患者，器质性因素49%（248例）。但是，值得强调的是所有的勃起功能障碍患者，均存有不同程度的心理障碍，单纯心理性勃起功能障碍，一般在一半以下。
1、影响勃起功能的心理因素
由于每个人心理素质的差别，虽然遇到相似的精神心理刺激，可能会有不同的反应。心理创伤多数人不会导致勃起功能障碍，有些人就有可能成为勃起障碍的致病因素。常见因素有缺乏或错误的性教育，如对手淫、遗精的自责与恐惧，视性行为是肮脏、下流行为等。幼年时受性骚扰的精神创伤、初始性交失败经历、夫妻双方关系不协调、社会人际关系过度紧张、性交场合不适当、惧怕怀孕及染病等，长期焦虑情绪促使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。
2、影响勃起的品质性因素
患者全身性疾病如心血管疾病（冠心病、高血压）、呼吸系统疾病（肺气肿、肺功能不全）、内分泌系统疾病（尿道下裂、海绵体硬结）、神经精神系统疾病（脊椎型、颞叶病变、抑郁症）、血液及肝肾疾病等是发生阳瘘的危险因素。脊髓、骨盆、尿道创伤手术、药物影响（镇静药、抗焦虑药、降压药、激素类药物等）以及吸烟、酗酒、吸毒等均可导致不同程度的勃起功能障碍。
男人“痿”了是谁的错？：在男人的世界里，性的正常程度几乎与他们的生命一样重要，很难想象一个男人可以坦然面对性无能，特别是当这种无能来自一个难以启齿的原因时，除了愈来愈沉没，他们实在没有选择。根据传统的观念，女人这是被动的角色，男人的性功能便在没有比较的情况下被女人无条件的接受。实际上，男人的性功能在逐渐减弱。所以当女人突然成了主动角色时，男人的生理和心理都不能承受。作为男人，首先必须改变一种看法，女人不再是性的配角，所谓柔顺乖巧言听计从的女人不会再有。
导致老人性功能障碍的原因
50～70岁年龄的男性会发现他们比年轻时有明显的差别。在经受有效的性刺激后，年轻时几秒钟内就能完全勃起，现在却要花上几分钟才能勃起，而且刚刚勃起时往往不太坚挺。有的夫妇对此心生疑虑，尤其是丈夫，以为这是性无能的信号，由于心怀恐惧，结果往往以最坏的方式来强迫阴茎勃起。个别老人在精神重负下，一再地不能勃起，甚至演变成阳痿。
产生这些疑虑、恐惧的原因，是对性生活知识缺乏应有的了解。我们知道，男性性反应的特点是能迅速进入性兴奋状态，这和男性的性欲冲动具有“主动性”和“进攻性”有关。
男性性兴奋的主要特征是阴茎勃起，勃起可以在接受心理性或反射性刺激后很快发生，但焦虑、不安及外界的干扰(如声响)等，都可以引起反应强度的降低。
老年男性勃起缓慢是随着衰老而自然发生的性功能改变，这既不是阳痿的先兆，也不是性功能即将丧失的标志，而是衰退过程可能出现的正常现象。进入60岁甚至70岁时，阴茎从松弛到完全勃起所需要的时间至少需要增至年轻时的2倍，甚至常常延长到3倍。
当然，老年男性性反应的衰退速度在不同的个体却存在很大的差异，有些人进入老年后不久，由于种种原因，性反应可能很快衰退，甚至有的还会丧失性能力，而另一些人的性反应可能一直到八九十岁还能维持在一个较高的水平。一般说来，若有良好的婚姻关系并保持一定频度的性接触，一个健康的男性通常到50岁时可和年轻的男性没有什么差别，而在更年期禁欲的男性，进入老年后性反应的衰退可能会比一般人更快。
性反应衰退不仅涉及生理因素，而且涉及心理与精神因素。据心理学家研究，以下几个方面情况，是导致性欲减退的常见原因：
一是千篇一律的重复而单调的性模式(通常转变成对性伴侣的厌烦)。
二是过于专注于事业或经济追求，常使男性因生活、工作的重负而忽略了性生活。
三是精神和肉体的疲劳，会使老年男性的性反应能力降低。
四是饮食过度或饮酒过量，具有抑制老年男性性紧张的倾向。
五是身体与精神疾患。
六是由前几条或有关几条中的任一条所造成的对性行为的恐惧心理。
老年人如在以上几个方面注意调整自己的生活习惯、生活节奏和精神生活，性功能障碍的问题将会得到很大的改善。
沉迷网络色情会导致男性勃起功能障碍
网络给人们的生活带来了翻天覆地的变化。但是网络也是把双刃剑，使用不当也会给健康带来诸多危害。据国外媒体最新报道，意大利一项新调查发现，沉迷网络色情会导致男性勃起功能障碍（ED）。
意大利安莎通讯社（ANSA）报道称，最新调查发现，沉迷网络色情的年轻男性会逐渐对性感图片之类的信息产生免疫力。时间一长，就会导致性欲丧失、勃起功能障碍、而且其性观念则可能完全脱离现实生活。
新调查负责人，意大利男性生殖器病学与性医学协会（SIAM）会长卡洛福雷斯塔表示，沉迷网络色情的年轻男性一开始会对色情网站的反应逐渐平淡，对性感图片毫无刺激感，之后会出现性欲降低，最后则会出现勃起困难。
新调查涉及28000名意大利男性，结果显示，很多人早在14岁就迷恋上网络色情，而到20多岁的时候就表现出所谓的厌性症（类似厌食症）。然而，好消息是，这一病症不见得是永久性的。借助恰当的辅助康复治疗，患者几个月后就可以康复。
在罗马召开的SIAM年会上宣布的其它研究数据表明，欧洲网络色情消费人数排行中，德国位列第一，占网络用户的34.5%。紧随其后的依次为法国（33.6%）、西班牙（32.4%）和意大利（28.9%）。
吸烟导致的性功能障碍
有人认为，吸烟能表现出男子汉的阳刚之气，是男性雄风的象征。甚至有传说，在性生活前吸上两三支烟，可使性高潮时间延长，增强性生活的愉悦感。其理由是吸烟能提高人体高级神经活动的能力，使大脑兴奋，从而促进性欲，增强性生活和愉快感。其实，这是无稽之谈。
烟使阴茎勃起困难
烟虽能刺激大脑，使之兴奋，但往往造成大脑兴奋与抑制的不平衡，不协调，结果出现短时的兴奋，长期的抑制。长期吸烟会刺激交感神经，产生过多肾上腺素与去甲肾上腺素，使阴茎海绵体内的平滑肌收缩，阴茎无法充血，造成勃起功能障碍，影响正常的性生活。
阳痿的致病因素较多，但最重要的是因阴茎动脉供血不足引起。阴茎主要由三条海绵体构成，海绵体内充满血窦，与动脉分枝相连，阴茎勃起时，在神经的支配下，动脉扩张，大量血液进入血窦，使阴茎体积增大，质地坚硬。烟草中的尼古丁、一氧化碳和焦油中的芦丁蛋白等有害物质能使阴茎动脉发生粥样硬化，血液黏滞性增加，微循环障碍，造成血管腔的缩小和狭窄，使阴茎勃起困难或举而不坚。
烟草莓素影响正常性欲
烟草毒素对睾丸间质细胞性激素的合成有抑制作用，睾丸是男性的主性器官，其间质细胞能够合成雄性激素，雄性激素的作用在于促使阴茎、附睾、输精管等附性器官的发育，并维持它们的成熟状态。它的合成减少，在血液中含量下降，就会影响正常的性欲。
大量的研究材料证实，在阳痿的病人中，吸烟人数比例显著高于同年龄段的正常人群，烟吸得越多，发生阳痿的比例越高。较大规模的研究发现，阳痿患者中，有2/3以上是吸烟者。
吸烟是引起阳痿的重要因素
在人们的不良嗜好中，吸烟是引起阳痿的最重要的因素，它导致了发生阳痿的最重要的病理基础―――血液循环不良。吸烟，不但不能给人带来阳刚，反而会招致阳痿。现在，许多离婚夫妻中，大多的原因都是说“性格不合”，而实际上，“性格不合”只是一个掩人耳目的借口，真正的原因是“性不合”，在导致婚姻破裂的因素中，香烟充当了“第三者”的角色。因之，治疗阳痿，还男子汉雄风，使之保持阳刚之气，维持婚姻的稳定，戒烟，是最简单、最有效的方法。
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